Scheda d’iscrizione

(*) I campi contrassegnati sono obbligatori.

Nome (*)
Cognome (*)
Data di nascita (*)  /  /   [giorno / mese / anno]
RECAPITI PERSONALI
Email (*)
Telefono cellulare
Telefono fisso
Indirizzo (*)
CAP (*) - Località (*) - Prov. (*)
Nazione
 
Professione
 
Da quando abita in Italia?
 
Ha figli? Indichi i nomi e l'età:
 
Interessi principali, hobby...
 
(*) I campi contrassegnati sono obbligatori.
 
I dati saranno trattati e conservati dall'Associazione dei Polacchi a Milano nel rispetto a norma del D. Lgs. n° 196/2003, in materia di protezione dei dati personali.
Con l'accettazione ne autorizzo il trattamento.
 
Accetto sì - no
   






©Copyright 2012 - Associazione dei Polacchi a Milano